Патологическое пьянство: от хронических запоев к дипсоманическим эпизодам

Патологическое пьянство: от хронических запоев к дипсоманическим эпизодам

Алкогольная зависимость проявляется не только в виде ежедневного употребления спиртного, но и в более сложных формах, среди которых особое место занимают запойное пьянство и дипсомания. Эти клинические состояния требуют четкой дифференциации, поскольку имеют различную этиологию, течение и терапевтические подходы.

Запой: фаза утраты контроля

Хронический запой представляет собой продолжительный период непрерывного употребления алкоголя — от нескольких суток до двух недель и более. Это состояние характерно для пациентов с длительным анамнезом алкоголизма, чаще II–III стадии. Начало запоя нередко провоцируется стрессовыми факторами, эмоциональной нестабильностью или физическим истощением.

Пациенты, находящиеся в запое, практически не контролируют количество выпитого, пренебрегают питанием и сном, находятся в постоянной тревоге и испытывают соматические симптомы: тремор, тахикардию, гипергидроз, вегетативную нестабильность. Часто отмечается выраженная психоэмоциональная лабильность. Запой заканчивается при физическом истощении — как правило, после глубокой фазы сна. Далее следует постабстинентный синдром, сопровождающийся депрессией, слабостью и когнитивным снижением.

Дипсомания: эпизодическое патологическое влечение

Дипсомания, или периодическая алкогольная мания, представляет собой психопатологическое расстройство, при котором у пациента внезапно возникает острое, неконтролируемое влечение к спиртному. Такие эпизоды возникают редко — от нескольких раз в год до нескольких раз в жизни — и не связаны с устойчивой физической зависимостью, характерной для запоев.

Преморбидный период включает тревожность, нарушения сна, а у части пациентов — сенсорные псевдогаллюцинации (например, навязчивый запах алкоголя). Во время приступа пациент склонен к изоляции, употребляет исключительно крепкий алкоголь, часто в одиночестве. При этом полностью игнорируются базовые потребности — сон, еда, безопасность. По завершении эпизода у пациента часто возникает выраженное отвращение к алкоголю и длительный период трезвости.

Клинические формы дипсомании

Существует клинико-динамическое разделение на истинную дипсоманию и псевдодипсоманию:

- Истинная дипсомания — эндогенное психическое расстройство, сопровождающееся строгим циклическим чередованием эпизодов пьянства и ремиссий. Характерен внезапный старт и столь же внезапное окончание приступа, без четкой внешней причины.

- Псевдодипсомания чаще наблюдается при хроническом алкоголизме. Она может быть вызвана внешними триггерами (социальными или психологическими), приступы развиваются постепеннее, а тяга к алкоголю снижается медленно.

Дифференциальная диагностика и значение наблюдения

Важно понимать, что дипсомания, особенно истинная, может быть маркером более серьёзной психической патологии, включая циклотимические и шизоаффективные расстройства, а также органическое поражение мозга. В отличие от хронического запоя, который чаще является симптомом устойчивой зависимости, дипсомания требует мультидисциплинарного подхода — участия психиатра, нарколога и невролога.

Последствия и терапия

Обе формы патологического пьянства могут приводить к серьёзным соматическим и когнитивным нарушениям. В частности, частое употребление больших доз этанола способствует развитию алкогольной энцефалопатии, полинейропатий, поражению печени и сердечно-сосудистой системы. В психическом статусе нередко формируются аффективные расстройства, тревожно-депрессивные состояния и эпизоды психозов.

Лечение

- Детоксикационную терапию — для выведения алкоголя и стабилизации физиологических параметров.

- Психофармакологическое воздействие — при наличии тревожности, депрессии или других сопутствующих расстройств.

- Психотерапию и реабилитацию — направленную на профилактику рецидивов, формирование устойчивой мотивации к трезвости и восстановление социальной функции.

Современный взгляд на патологическое пьянство требует дифференцированной диагностики и внимательного отношения к каждому клиническому случаю. Понимание различий между запойным пьянством и дипсоманией позволяет выстраивать более точные и эффективные стратегии помощи пациентам.